Минилапаротомный и роботический доступы в хирургии брюшного отдела аорты

Актуальность: В лечении пациентов с аневризмами брюшного отдела аорты, синдромом Лериша во многих случаях используется лапаротомный доступ. Для минимизации операционной травмы и улучшения результатов лечения были разработаны и предложены различные малоинвазивные доступы. В настоящее время в медициноской литературе отсутствуют рандомизированные исследования по сравнению малоинвазивных доступов, что оставляет вопрос их сравнения при доступе к брюшному отделу аорты актуальным для современной хирургии. Цель: Оценить эффективность применения робот-ассистированного и минилапаротомного доступов у пациентов с патологией брюшного отдела аорты.

Материалы и методы: Проанализированы результаты хирургического лечения 71 пациентов с различными заболеваниями брюшного отдела аорты, у которых применялся минилапаротомный доступ, и результаты лечения 31 пациентов – с применением робот-ассистированной аорто-подвздошной реконструкции.

Результаты: Были установлены статистически значимые различия по частоте развития пери- и послеоперационных осложнений, продолжительности операции, частоте конверсии, кровотечений и интраоперационной кровопотере при исходно сопоставимых показателях в группах сравнения.

Заключение: В ходе проведенной работы по сравнению эффективности двух малоинвазивных доступов нам удалось установить, что средняя длительность операций с применением робот-ассистированного доступа оказалась значительно ниже (143,2 мин) по сравнению с минилапаротомным доступом (268 мин). Осложнения были установлены у 10 человек (32,2%) с применением робот-ассистированного доступа по сравнению с 3 пациентами (4,2%)в группе с минилапаротомным доступом. Конверсия наблюдалась исключительно в группе с применением робот-ассистированного доступа и составила 9,6%. Показатели средней интраоперационной кровопотери составили 475,5 мл и 970 мл соответственно. В результате хирургического лечения робот-ассистированый доступ является эффективным в плане сокращения длительности операции, отсутствия инфекционных осложнений и объема интраоперационной кровопотери. Применение минилапаротомного доступа оказалось эффективнее в плане отсутствия конверсии.

1. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, Российское общество хирургов, Российское кардиологическое общество, Ассоциация флебологов России, Национальное общество по изучению атеросклероза. Национальные клинические рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. [Электронный ресурс] 2022. URL: https://angiolsurgery.org/library/recommendations/2022/aneurysm/ (дата обращения: 21.07.2023)

2. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Российское общество хирургов, Российское кардиологическое общество, Российская ассоциация эндокринологов. Национальные клинические рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. [Электронный ресурс] 2016. URL: https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf (дата обращения: 21.07.2023)

3. Белов Ю.В., Губарев И.А., Салех А.З., Фролов К.Б., Рыбаков К.Н. Дооперационное планирование мини-лапаротомии у больных аневризмами брюшной аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;11:14–18. https://doi.org/10.17116/hirurgia202011114.

4. Howard AQ, Bennett PC, Ahmad I, Choksy SA, Mackenzie SI, Backhouse CM. Introduction of laparoscopic abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg. 2015;102(4):368-374. doi:10.1002/bjs.9714

5. Kolvenbach R. Hand-assisted laparoscopic abdominal aortic aneurysm repair. Semin Laparosc Surg. 2001;8(2):168-177.

6. Turnipseed WD. A less-invasive minilaparotomy technique for repair of aortic aneurysm and occlusive disease. J Vasc Surg. 2001;33(2):431-434. doi:10.1067/mva.2001.104588

7. Bakoyiannis CN, Tsekouras NS, Georgopoulos SE, Skrapari IC, Bakoyiannis CN, Tsekouras NS, Georgopoulos SE, et al. Minilaparotomy abdominal aortic aneurysm repair in the era of minimally invasive vascular surgery: preliminary results. ANZ J Surg. 2009;79(11):829-835. doi:10.1111/j.14452197.2009.05111.x

8. Павлов В.Н., Плечев В.В., Сафиуллин Р.И., Ишметов В.Ш., Кашаев М.Ш., Игнатенко П.В., Архипов А.Н., Рабцун А.А., Сафин Р.Ф., Пушкарева А.Э., Благодаров С.И. Первичные результаты аорто-бедренного шунтирования с применением робот-ассистированной хирургической системы da Vinci. Креативная хирургия и онкология. 2018;8(1):7-13. https://doi.org/10.24060/2076-30932018-8-1-7-13

9. Lin JC, Kaul SA, Bhandari A, Peterson EL, Peabody JO, Menon M. Robotic-assisted aortic surgery with and without minilaparotomy for complicated occlusive disease and aneurysm. J Vasc Surg. 2012;55(1):16-22. doi:10.1016/j.jvs.2011.06.103

10. Alimi YS, Hartung O, Valerio N, Juhan C. Laparoscopic aortoiliac surgery for aneurysm and occlusive disease: when should a minilaparotomy be performed?. J Vasc Surg. 2001;33(3):469-475. doi:10.1067/mva.2001.111990