Сердечная ресинхронизирующая терапия: альтернативные методы имплантации левожелудочкового электрода

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) – эффективный хирургический метод лечения пациентов с сердечной недостаточностью (СН) со сниженной фракцией выброса при неэффективности медикаментозной терапии. Уменьшая электрическую диссинхронию, СРТ улучшает систолическую и диастолическую функцию сердца, тем самым способствуя уменьшению симптоматики, риска декомпенсации хронической СН, а также сердечно-сосудистой смертности. Тем не менее в 5-10% случаев СРТ может быть крайне затруднена в связи с малым диаметром коронарного синуса, выраженной извитости коронарной венозной системы, высоким порогом стимуляции ЛЖ, близким расположением диафрагмального нерва и другими факторами. Более того, СРТ может быть неэффективна при неоптимальном расположении левожелудочкового электрода (ЛЖЭ), некорректном отбор пациентов, неадекватных параметрах программирования устройства и др. В настоящей статье подробно рассмотрены альтернативные способы имплантации ЛЖЭ, представлены результаты последних исследований, посвященных мини-торакотомической, видеоторакоскопической и робот-ассистированной технике, а также эндокардиальным способам имплантации ЛЖЭ: транссептальному, трансапикальному и трансвентрикулярному методам; указаны основные их преимущества и недостатки. Особое внимание в рамках СРТ уделено стимуляции собственной проводящей системы сердца и беспроводной системы эндокардиальной стимуляции ЛЖ.

1. Cергуладзе С. Ю., Григорьев А. Ю. Отрицательные аспекты стимуляции правого желудочка.

2. Al-Majed NS, McAlister FA, Bakal JA, et al. Meta-analysis: cardiac resynchronization therapy for patients with less symptomatic heart failure. Intern Med. 2011 Mar 15; 154(6): 401-12. doi: 10.7326/0003-4819-154-6-201103150-00313.

3. Sieniewicz BJ, Gould J, Porter B, et al. Understanding non-response to cardiac resynchronisation therapy: common problems and potential solutions. Heart Fail Rev. 2019 Jan;24(1):41-54. doi: 10.1007/s10741-018-9734-8.

4. Daubert JC, Ritter P, Breton HL, et al. Permanent left ventricular pacing with transvenous leads inserted into the coronary veins. Clin Electrophysiol. 1998 Jan; 21(1 Pt 2): 239-45. doi: 10.1111/j.1540-8159.1998.tb01096.x.

5. Л. А. Бокерия, В. А. Базаев, О. Л. Бокерия, В. В. Чумаков. Технические аспекты имплантации бивентрикулярных устройств у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Оптимизация методик для повышения безопасности и эффективности. Анналы аритмологии. – 2006. – № 1. – С. 34–39.

6. Cecilia Linde 1, William T Abraham 2, Michael R Gold 3, Martin St John Sutton 4, Stefano Ghio 5, Claude Daubert. Randomized trial of cardiac resynchronization in mildly symptomatic heart failure patients and in asymptomatic patients with left ventricular dysfunction and previous heart failure symptoms. J Am Coll Cardiol. 2008 Dec 2; 52(23):1834- 1843. doi: 10.1016/j.jacc.2008.08.027.

7. James B Young 1, William T Abraham, Andrew L Smith, Angel R Leon, Randy Lieberman, Bruce Wilkoff, Robert C Canby, John S Schroeder, L Bing Liem, Shelley Hall, Kevin Wheelan. Combined cardiac resynchronization and implantable cardioversion defibrillation in advanced chronic heart failure: the MIRACLE ICD Trial. JAMA. 2003 May 28;289(20):2685- 94. doi: 10.1001/jama.289.20.2685.

8. Juan Hua, Qiling Kong, and Qi Chen. Alternative pacing strategies for optimal cardiac resynchronization therapy. Front Cardiovasc Med. 2022 Sep 27.; 9: 923394. doi: 10.3389/fcvm.2022.923394.

9. Van Rees JB, de Bie MK, Thijssen J, Borleffs CJ, Schalij MJ, van Erven L. Implantationrelated complications of implantable cardioverterdefibrillators and cardiac resynchronization therapy devices: a systematic review of randomized clinical trials. J Am Coll Cardiol. 2011; 58:995–1000.

10. Bordachar P., Strik M., Ploux S. Left Ventricular Endocardial Pacing: Update and State of the Art. Card Electrophysiol Clin. 2022 Jun;14(2):263-271. doi: 10.1016/j.ccep.2021.12.004.

11. Hye Ree Kim 1, Kyunghee Lim 2, Seung-Jung Park 3, Jong-Sung Park 2, Ju Youn Kim 3, Suryeun Chung 4, Dong-Seop Jung 4, Kyoung-Min Park 3, Young Keun On 3, June Soo Kim 3. Thoracoscopic Implantation of Epicardial Left Ventricular Lead for Cardiac Resynchronization Therapy. J Cardiovasc Dev Dis. 2022 May 16;9(5):160. doi: 10.3390/jcdd9050160.

12. Fernández AL, García-Bengochea JB, Ledo R, et al. Minimally invasive surgical implantation of left ventricular epicardial leads for ventricular resynchronization using video-assisted thoracoscopy. Rev Esp Cardiol. 2004 Apr;57(4):313-9

13. Л. А. Бокерия, З. Б. Махалдиани, К. А. Калысов. Торакоскопическое картирование левого желудочка и имплантация левожелудочкового электрода для проведения ресинхронизирующей терапии (экспериментальное исследование). Анналы аритмологии. – 2012. – № 3. – С. 48–55.

14. Mair H., Sachweh J., Meuris B., Nollert G., Schmoeckel M., Schuetz A., Reichart B., Daebritz S. Surgical epicardial left ventricular lead versus coronary sinus lead placement in biventricular pacing Surgical epicardial left ventricular lead versus coronary sinus lead placement in biventricular pacing. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Feb; 27(2): 235-42. doi: 10.1016/j.ejcts.2004.09.029.

15. Mehmet Ezelsoy 1, Muhammed Bayram 2, Suleyman Yazici 3, Nuran Yazicioglu 4, Ertan Sagbas. Surgical placement of left ventricular lead for cardiac resynchronisation therapy after failure of percutaneous attempt. Cardiovasc J Afr. 2017 Jan/Feb;28(1):19-22. DOI: 10.5830/CVJA-2016-046

16. Sana Amraoui1, Louis Labrousse, Manav Sohal, Jean-Luc Jansens, Benjamin Berte1, Nicolas Derval, Arnaud Denis, Sylvain Ploux, Michel Haissaguerre, Pierre Jais, Pierre Bordachar, and Philippe Ritter. Alternative to left ventricular lead implantation through the coronary sinus: 1-year experience with a minimally invasive and robotically guided approach. Europace. 2017 Jan;19(1):88-95. doi: 10.1093/europace/euv430.

17. Advay G. Bhatt, Jonathan S. Steinberg. Robotic-Assisted Left Ventricular Lead Placement. Heart Fail Clin. 2017 Jan;13(1):93-103. doi: 10.1016/j.hfc.2016.07.008

18. Gamble J.H.P, Herring N., Ginks M., Rajappan K., Bashir Y., Betts T.R. Endocardial left ventricular pacing for cardiac resynchronization: systematic review and meta-analysis. Europace. 2018 Jan 1; 20(1): 73-81. doi: 10.1093/europace/euw381

19. Morgan J.M., Biffi M., Gellér L., Leclercq C., Ruffa F, Tung S., Defaye P., Yang Z., Gerritse B., van Ginneken M., Yee R., Jais P., Eur Heart J. 2016 Jul 14; 37(27): 2118-27. doi: 10.1093/eurheartj/ehv723

20. Sawhney, V., Domenichini, G., Gamble, J., Furniss G., et al. Thrombo-embolic events in left ventricular endocardial pacing: long-term outcomes from a multicenter UK registry. Europace. 2018 Dec 1; 20(12): 1997-2002. doi: 10.1093/europace/euy107.

21. Betts T.R, Gamble J.H.P., Khiani R, Bashir Y., Rajappan K. evelopment of a technique for left ventricular endocardial pacing via puncture of the interventricular septum. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014 Feb; 7(1):17-22. doi: 10.1161/CIRCEP.113.001110.

22. Gamble J.H.P., Herring N., Ginks M.R., Rajappan K., Bashir Y., Betts T.R. Endocardial left ventricular pacing across the interventricular septum for cardiac resynchronization therapy: Clinical results of a pilot study. Heart Rhythm. 2018 Jul;15(7):1017- 1022. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.02.032.

23. Auricchio A., Delnoy P.P., Butter C., Brachmann J., Erven L.V., Spitzer S., Moccetti T. et al. Feasibility, safety, and short-term outcome of leadless ultrasoundbased endocardial left ventricular resynchronization in heart failure patients: results of the wireless stimulation endocardially for CRT (WiSE-CRT) study. 2014 May; 16(5): 681-8. doi: 10.1093/europace/eut435.

24. Reddy V.Y., Miller M.A., Neuzil P., Søgaard P., Butter C., Seifert M., Delnoy P.P., van Erven L., Schalji M., Boersma L.V.A., Riahi S. Cardiac Resynchronization Therapy With Wireless Left Ventricular Endocardial Pacing: The SELECT-LV Study. 2017 May 2; 69(17): 2119-2129. doi: 10.1016/j.jacc.2017.02.059.

25. Okabe T., Hummel J.D., Bank A.J., Niazi I.K., McGrew F.A., Kindsvater S., et al. Leadless left ventricular stimulation with WiSE-CRT System - Initial experience and results from phase I of SOLVE-CRT Study (nonrandomized, roll-in phase). Heart Rhythm. 2022 Jan; 19(1):22-29. doi: 10.1016/j.hrthm.2021.06.1195

26. Schiavone M., Arosio R, Valenza S., Ruggiero D., Mitacchione G., Lombardi L., Viecca M. et al. Cardiac resynchronization therapy: present and future. Eur Heart J Suppl. 2023 Apr 26; 25(Suppl C): C227-C233. doi: 10.1093/eurheartjsupp/suad046.

27. Jastrzębski M., Kiełbasa G., Cano O., Curila K., Heckman L., De Pooter J., Chovanec M. et al. Left bundle branch area pacing outcomes: the multicentre European MELOS study. Eur Heart J. 2022 Oct 21;43(40):4161-4173. doi: 10.1093/eurheartj/ehac445.