Миниинвазивное многососудистое коронарное шунтирование – опыт первых шестисот операций

Цель: Оценить безопасность и эффективность многососудистого миниинвазивного коронарного шунтирования (МИКШ) путем анализа непосредственных и среднесрочных отдаленных результатов лечения первых шестисот пациентов.

Материал и методы: С 2011 по 2022 годы 611 пациентам с ИБС при многососудистом поражении коронарных артерий выполнено МИКШ. Стратегия вмешательства была основана на полной реваскуляризации миокарда на работающем сердце через левостороннюю миниторакотомию. В группе было 87 (14,2%) женщин, возраст пациентов составил 58,9±8,1 лет. Ожирение выявлено у 233 (38,1%) пациентов, сахарный диабет – у 129 (21,1%) пациентов. Степень коронарного поражения по SyntaxScore составила 26,7±8,9, риск по EuroScore – 1,2±0,7.

Результаты: Средняя продолжительность операции составила 261,7±93,5 мин, число дистальных анастомозов – 2,5±0,7. У 292 (47,8%) пациентов выполнено маммаро-аортокоронарное шунтирование, коронарное шунтирование без манипуляций на аорте произведено 319 (52,2%) пациентам. Экстракорпоральное кровообращение применено у 25 (4,1%) пациентов, из них экстренная конверсия выполнена у 14 (2,3%) пациентов. Интраоперационная кровопотеря и кровопотеря за 1-е сутки после вмешательства составили 250 (200; 300) мл и 270 (150; 350) мл соответственно. У 56 (9,2%) пациентов произведены гемотрансфузии. Не наблюдалось случаев глубокой раневой инфекции. Инфаркт миокарда зафиксирован у 8 (1,3%), периоперационный инсульт – у 2 (0,33%). 30-дневная летальность составила 0,49% (3 пациента). Длительность нахождения в стационаре после операции составила 7(7;10) койко-дней, время восстановления полной физической активности – 14(9;24) дней. При медиане длительности наблюдения 5,1 (3,2; 7,1) лет кумулятивная выживаемость к восьми годам составила 91,4%, показатель отсутствия неблагоприятных сердечных и мозговых событий – 87,6%.

Заключение: МИКШ - безопасное вмешательство, так как ассоциируется с низкой частотой осложнений в периоперационный период, конверсий к экстракорпоральному кровообращению и стернотомии, короткими длительностью стационарного лечения и временем восстановления полной физической активности. У пациентов с ИБС при многососудистом поражении МИКШ может быть применено с сохранением эффективности коронарных вмешательств в отдаленном периоде наблюдения. МИКШ - воспроизводимая операция, однако более требовательна к хирургическим навыкам, а также требует отбора пациентов, особенно на этапе внедрения технологии.

1. Lapierre H, Chan V, Sohmer B, Mesana TG, Ruel M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting via a small thoracotomy versus off-pump: a case-matched study. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;40:804-810. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2011.01.066

2. Revishvili A.S., Popov V.A., Korostelev A.N., Plotnikov G.P., Malyshenko E.S., Anishchenko M.M. Predictors of new onset of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting surgery. Journal of Arrhythmology. 2018;(94):11-16. (In Russ.) https://doi.org/10.25760/VA-2018-94-11-16.

3. Ruel M, Une D, Bonatti J, McGinn JTJr. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: is it time for the robot?. Curr Opin Cardiol. 2013;28(6):639-645. https://doi.org/10.1097/HCO.0b013e3283653fd1

4. Poston RS, Tran R, Collins M, Reynolds M, Connerney I, Reicher B, Zimrin D, Griffith BP, Barlett ST. Comparison of economic and patient outcomes with minimally invasive versus traditional off-pump coronary artery bypass grafting techniques // Ann Surg. 2008; 248:638-646. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31818a15b5

5. Puskas JD, Williams WH, Mahoney EM, Huber PR, Block PC, Duke PG, Staples JR, Glas KE, Marshall JJ, Leimbach ME, McCall SA, Petersen RJ, Bailey DE, Weintraub WS, Guyton RA. Off-pump vs conventional coronary artery bypass grafting: early and 1-year graft patency, cost, and quality-of-life outcomes: a randomized trial. JAMA. 2004; 21:291(15):1841-1849. https://doi.org/10.1001/jama.291.15.1841

6. Cohen DJ, Van Hout B, Serruys PW, Mohr FW, Macaya C, den Heijer P, Vrakking MM, Wang K, Mahoney EM, Audi S, Leadley K, Dawkins KD, Kappetein AP. Quality of life after PCI with drug-eluting stents or coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med;364(11):1016-1026. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1001508

7. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, Stahle E, Feldman TE, van den Brand M, Bass EJ, Dyck NV, Leadley K, Dawkins KD, Mohr FW. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009;360(10):961-972. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804626

8. Shennib H. Evolving strategies in minimally invasive coronary artery surgery. Int J Cardiol. 1997;62(1):81-88.

9. Calafiore AM, De Giammarco G, Teodori G, Bosco G, D'Annunzio E, Barsotti A, Maddestra N, Paloscia L, Sciarra A, Contini M. Left anterior descending coronary artery grafting via left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 1996;61(6):1658-1663. https://doi.org/10.1016/0003-4975(96)00187-7

10. Ziankou AA, Ostrovsky YP, Laiko MG, Vykhrystsenka KS, Chuyashou VA, Zhyhalkovich AS. Hospital and mid-term results of prospective randomized controlled trial MICSREVS - Minimally Invasive Cardiac Surgery REVascularization Strategy. 30th EACTS Annual Meeting, Barcelona, Spain, 1-5 October 2016. Available at: http://medialibrary.eacts.cyim.com/mediatheque/media.aspx?mediaId=18441&channel=10233. (accessed 20.11.2016)

11. Lemma M, Atanasiou T, Contino M. Minimally invasive cardiac surgery-coronary artery bypass graft. Multimed Man Cardio-Thoracic Surg. Available at: http://mmcts.oxfordjournals.org/content/2013/mmt007.full (accessed 02.11.2017)

12. McGinn JTJr, Usman S, Lapierre H, Pothula VR, Mesana TG, Ruel M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: Dual center experience in 450 consecutive patients. Circulation 2009;120(11Suppl):78-84. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.840041

13. Nambiar P, Mittal C. Minimally Invasive Coronary Bypass Using Internal Thoracic Arteries via a Left Minithoracotomy ‘‘The Nambiar Technique’’. Innovations (Phila) 2013;8(6):420-426. https://doi.org/10.1097/IMI.0000000000000035

14. McGinn JrJT, Shariff MA, Nabagiez JP, Carluchi R, Sadel S, Sharma R, et al. Minimally Invasive CABG is Safe and Reproducible: Report on the First Thousand Cases. Proceedings of the 14th ISMICS Annual scientific meeting; 2014 May 28-31; Boston, USA: Innovations; 2014. p.158.

15. Barsoum EA, Azab B, Shah N, Patel N, Shariff MA, Lafferty J, Nabagiez JP, McGinn JrJT. Long-term mortality in minimally invasive compared with sternotomy coronary artery bypass surgery in the geriatric population (75 years and older patients). Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47(5):862-867. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu267

16. Une D, Lapierre H, Sohmer B, Rai V, Ruel M. Can minimally invasive coronary artery bypass grafting be initiated and practiced safely?: a learning curve analysis. Innovations (Phila). 2013; 8(6):403–409. https://doi.org/10.1097/IMI.0000000000000019

17. Novikov M.A., Popov V.A., Malyshenko E.S., Revishvili A.Sh. Results of minimally invasive endoscopic-assisted coronary bypass grafting in the ENPILA randomized trial. Eurasian Cardiology Journal. 2019;(2S):352.