Одномоментное миниинвазивное хирургическое лечение ишемической болезни сердца и фибрилляции предсердий: первый российский опыт

Актуальность: Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее частых форм нарушения ритма сердца. ФП встречается у 5-10% пациентов с ИБС, которым выполняется аортокоронарное шунтирование, но только немногим из нихьвыполняется комбинированная процедура, направленная на устранение аритмии. Одной из причин отказа от комбинированной операции может быть стремление хирургов выполнять операцию без искусственного кровообращения и через минидоступ.

Клинический случай №1: У пациентки И., 64 лет, с 2016 года регистрировались пароксизмы ФП, с 2019 г. – персистирующая форма ФП. Пациентка обследована: при коронарографии – стеноз ПНА 95%; при ЭхоКГ: ФВ ЛЖ 64%, передне-задний размер ЛП 50 мм, патологии клапанов нет; ЭКГ – фибрилляции предсердий, крупноволновая волна f в V1-V2. Выполнена операция: Торакоскопическая радиочастотная аблация левого предсердия с резекцией ушка левого предсердия и миниинвазивное коронарное шунтирование передней нисходящей артерии (MIDCAB). Послеоперационный период протекал без осложнений: экстубирована через 6 часов, дренажная крововопотеря 100 мл. Рецидивов стенокардии напряжения, пароксизмов ФП не было. Выписана через 8 дней. Через 12 месяцев после операции стенокардии, симптомов сердечной недостаточности нет, ритм синусовый. При 72-часовом Холтеровском мониторировании – синусовый ритм.

Клинический случай №2: Пациент Е., 56 лет, с 2020 года регистрировались пароксизмы ФП. Пациент обследован: при коронарографии – стеноз ПНА 85%; при ЭхоКГ: ФВ ЛЖ 61%, передне-задний размер ЛП 45 мм, патологии клапанов нет; ЭКГ – синусовый ритм. Выполнена операция: Торакоскопическая радиочастотная аблация левого предсердия с резекцией ушка левого предсердия и миниинвазивное коронарное шунтирование передней нисходящей артерии (MIDCAB). Послеоперационный период протекал без осложнений: экстубирован через 4 часа, дренажная крововопотеря 100 мл. Рецидивов стенокардии напряжения, пароксизмов ФП не было. Послеоперационный койко/день 7 дней. Через 1 месяц после операции стенокардии, симптомов сердечной недостаточности нет, ритм синусовый. При 24-часовом Холтеровском мониторировании – синусовый ритм.

Заключение: Представленные клинические случаи демонстрируют возможность успешного, эффективного и безопасного применения комбинированного миниинвазивного подхода при лечении ишемической болезни сердца и фибрилляции предсердий у отдельной категории пациентов.

1. Badhwar V, Rankin JS, Ad N, et al. Surgical Ablation of Atrial Fibrillation in the United States: Trends and Propensity Matched Outcomes. Ann Thorac Surg. 2017;104(2):493-500.

2. Heijden C., Segers P., Masud А., et al. Unilateral left-sided thoracoscopic ablation of atrial fibrillation concomitant to minimally invasive bypass grafting of the left anterior descending artery. J European Journal of Cardio-Thoracic Surg. 2022; Volume 62, Issue 5, ezac409, https://doi.org/10.1093/ejcts/ezac409

3. Iribarne A, DiScipio AW, McCullough JN, et al. Surgical Atrial Fibrillation Ablation Improves Long-Term Survival: A Multicenter Analysis. Ann Thorac Surg. 2019;107 (1):135-142.

4. January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/ HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2019;74 (1):104-132.

5. Lee R, McCarthy PM, Wang EC, et al. Midterm survival in patients treated for atrial fibrillation: a propensitymatched comparison to patients without a history of atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143 (6):1341- 1351; discussion 1350-1341.

6. Musharbash FN, Schill MR, Sinn LA, et al. Performance of the Cox-maze IV procedure is associated with improved long-term survival in patients with atrial fibrillation undergoing cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155 (1):159-170.