misssМинимально инвазивная сердечно-сосудистая хирургияMinimally Invasive Cardiovascular Surgery3033-54263033-5434ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава Россииmisss-126Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОптимизация перфузии у коморбидных пациентов (reprint)Оptimizing organ perfusion in comorbid patients (reprint)https://orcid.org/0000-0002-2654-2727КорнелюкР. А.KornelyukR. A.

Корнелюк Роман Александрович – к.м.н., старший научный сотрудник отдела анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

Roman A. Kornelyuk – M.D., Ph.D., Senior Researcher, Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care, AnesthesiologistIntensivist, Intensive Care Unit

27, Bolshaya Serpukhovskaya St., Moscow, 117997

rkornelyuk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7145-8516ГейзеА. В.GeyzeA. V.

Гейзе Антон Викторович – к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

Anton V. Geyze – M.D., Ph.D., AnesthesiologistIntensivist, Intensive Care Unit

27, Bolshaya Serpukhovskaya St., Moscow, 117997

https://orcid.org/0000-0002-4291-3380ПлотниковГ. П.PlotnikovG. P.

Плотников Георгий Павлович – д.м.н., заведующий отделом анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

Georgy P. Plotnikov – M.D., Ph.D., D.Sc., Head, Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care

27, Bolshaya Serpukhovskaya St., Moscow, 117997

https://orcid.org/0000-0002-0554-7094КозловаМ. Н.KozlovaM. N.

Козлова Мария Николаевна – к.м.н., старший научный сотрудник клиникодиагностической лаборатории

117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

Maria N. Kozlova – M.D., Ph.D., Senior Researcher, Clinical Diagnostic Laboratory

27, Bolshaya Serpukhovskaya St., Moscow, 117997

https://orcid.org/0000-0003-1395-2951ПоповВ. А.PopovV. A.

Попов Вадим Анатольевич – д.м.н., профессор, заведующий отделением кардиохирургии; Профессор кафедры ангиологии, сердечнососудистой хирургии, эндоваскулярной хирургии и аритмологии им. академика А.В. Покровского

117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1

Vadim A. Popov – M.D., Ph.D., Professor, Head of the Department of Cardiac Surgery; Professorof the Department of Angiology, Cardiovascular, Endovascular Surgery and Arrhythmology n.a. ac. A.V. Pokrovsky

27, Bolshaya Serpukhovskaya St., Moscow, 117997

2/1, bld.1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993

https://orcid.org/0000-0003-1791-9163РевишвилиА. Ш.RevishviliA. Sh.

Ревишвили Амиран Шотаевич – академик РАН, д.м.н., профессор, генеральный директор; Заведующий кафедрой ангиологии, сердечнососудистой хирургии, эндоваскулярной хирургии и аритмологии им. академика А.В. Покровского

117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1

Amiran Sh. Revishvili – аcademician of the Russian Academy of Sciences, MD, PhD, eneral Director; Head of the Department of Angiology, Cardiovascular, Endovascular Surgery and Arrhythmology n.a. ac. A.V. Pokrovsky

7, Bolshaya Serpukhovskaya St., Moscow, 117997

2/1, bld.1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава РоссииРоссияFSBI «A.V. Vishnevsky National medical research center for surgery» of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияFSBI «A.V. Vishnevsky National medical research center for surgery» of the Ministry of Health of the Russian Federation; Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, MoscowRussian Federation202513122025143342Copyright © Корнелюк Р.А., Гейзе А.В., Плотников Г.П., Козлова М.Н., Попов В.А., Ревишвили А.Ш., 20252025Корнелюк Р.А., Гейзе А.В., Плотников Г.П., Козлова М.Н., Попов В.А., Ревишвили А.Ш.Kornelyuk R.A., Geyze A.V., Plotnikov G.P., Kozlova M.N., Popov V.A., Revishvili A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://misss.elpub.ru/jour/article/view/126

Цель: оценить эффективность различных интраперфузионных методов удаления медиаторов воспаления и метаболитов, а также их влияние на снижение частоты органной дисфункции в послеоперационном периоде при длительном искусственном кровообращении у больных с сопутствующей патологией.Материалы и методы: проведено одноцентровое ретроспективное нерандомизированное исследование 154 пациентов с коморбидной патологией и кардиохирургическими вмешательствами при искусственном кровообращении (ИК) длительностью ≥90 мин. Стандартизированное анестезиоло- гическое обеспечение. Все пациенты были разделены на три группы: группа 1 (n=51) – стандартный экстракорпоральный контур с роллерной помпой, группа 2 (n=31) – гемофильтрация (ГФ) в контуре ИК, группа 3 (n=67) – гемодиафильтрация (ГДФ) с диализатором на основе полиметилметакрилата (ПММА). Группы сопоставимы по характеру операций, длительности ИК, времени пережатия аорты, выраженности сопутствующей патологии (дыхательная, почечная недостаточность, сахарный диабет). Проведена оценка концентрации биохимических маркеров органного повреждения, индекс оксигенации (PaO2/FiO2), уровень гемолиза по свободному гемоглобину (свHb) и маркеры воспалительной реакции - интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-10 (ИЛ-10), прокальцитонин (РСТ), С-реактивный белок (СРБ), sTrem-1 исследовались через 1 ч после начала ИК и 24 ч после оконча- ния ИК. Оценивались частота респираторных и почечных осложнений, дренажная кровопотеря в послеоперационном периоде, потребность в вазопрессорной поддержке, длительность лечения в реанимации и стационаре.Результаты: при сопоставимых дозировках инотропной поддержки дозы вазопрессорной терапии значимо ниже в группе с применением ПММА, а в группе ГФ не требовались. Уровень гемолиза по свHb, как и лактат, ниже в исследуемых группах, при этом в группе ПММА не превышали референсных значений. Анализ концентрации биологически активных молекул в крови больных показал, что фильтрация и сорбция при ИК снижают уровень воспалительных цитокинов и триггерных молекул системной воспалительной реакции. Длительность восстановления адекватного самостоятельного дыхания значимо выше в группе с классической перфузией, как и частота потребности в диализной-фильтрационной терапии.Заключение: гемофильтрация с использованием полиионного буферного раствора и диализного полиметилметакрилатового фильтра с сорбирующей способностью при длительном искусственном кровообращении у коморбидных пациентов позволяет снизить риски органной дисфункции в послеоперационном периоде.

Aim: to evaluate the effectiveness of perfusion methods for removing inflammatory mediators and metabolites, and their impact on reducing the incidence of postoperative organ dysfunction in patients with comorbidities undergoing prolonged cardiopulmonary bypass.Materials and Methods: a single-center retrospective non-randomized study included 154 comorbid patients who underwent cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) duration ≥90 minutes. Standardized anesthesia was administered. Patients were divided into three groups: Group 1 (n=51) – standard extracorporeal circuit with a roller pump; Group 2 (n=36) – hemofiltration (HF) during CPB; Group 3 (n=67) – hemodiafiltration (HDF) with a polymethyl methacrylate (PMMA) dialyzer. The groups were comparable in terms of surgery type, CPB duration, aortic cross-clamp time, and severity of comorbidities (respiratory failure, renal failure, diabetes mellitus). Levels of biochemical markers of organ damage, oxygenation index (PaO2/FiO2), hemolysis by free hemoglobin (fHb), and inflammatory response markers – interleukin-6 (IL-6), interleukin- 10 (IL-10), procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP), sTREM-1 – were measured 1 hour after CPB initiation and 24 hours after its termination. The incidence of respiratory and renal complications, postoperative drainage blood loss, need for vasopressor support, and length of ICU and hospital stay were assessed.Results: with comparable doses of inotropic support, the doses of vasopressor therapy were significantly lower in the PMMA group and were not required in the HF group. The degree of hemolysis by fHb and lactate levels were lower in the study groups, remaining within reference ranges in the PMMA group. Analysis of biologically active molecule concentrations showed that filtration and sorption during CPB reduced levels of inflammatory cytokines and trigger molecules of the systemic inflammatory response. The duration of adequate spontaneous breathing recovery was significantly longer in the conventional perfusion group, as was the need for renal replacement therapy.Conclusion: hemofiltration using a polyionic buffer solution and a polymethyl methacrylate dialyzer filter with sorption capacity during prolonged cardiopulmonary bypass in comorbid patients can reduce the risks of organ dysfunction in the postoperative period.

искусственное кровообращениегемофильтрацияполиметилметакрилаторганная дисфункциясистемная воспалительная реакцияcardiopulmonary bypasshemofiltrationpolymethyl methacrylateorgan failuresystemic inflammatory responseReferencesAsimakopoulos G. Systemic inflammation and cardiac surgery: an update. Perfusion 2001; 16(5):353-360 DOI: 10.1177/026765910101600505Asimakopoulos G. Systemic inflammation and cardiac surgery: an update. Perfusion 2001;16(5):353-360 DOI: 10.1177/026765910101600505Laffey J.G., Boylan J.F., Cheng D.C. The systemic inflammatory response to cardiac surgery: implications for the anesthesiologist. Anesthesiology 2002; 97(1):215-252. DOI: 10.1097/00000542-200207000-00030Laffey J.G., Boylan J.F., Cheng D.C. The systemic inflammatory response to cardiac surgery: implications for the anesthesiologist. Anesthesiology 2002; 97(1):215-252. DOI: 10.1097/00000542-200207000-00030Esper S.A., Subramaniam K., Tanaka K.A. Pathophysiology of Cardiopulmonary Bypass: Current Strategies for the Prevention and Treatment of Anemia, Coagulopathy, and Organ Dysfunction. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2014; 18(2):161-176. DOI: 10.1177/1089253214532375Esper S.A., Subramaniam K., Tanaka K.A. Pathophysiology of Cardiopulmonary Bypass: Current Strategies for the Prevention and Treatment of Anemia, Coagulopathy, and Organ Dysfunction. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2014; 18(2):161-176. DOI: 10.1177/1089253214532375Плотников Г.П., Григорьев Е.В., Чижов А.В. и др. Ранняя экстракорпоральная детоксикация после кардиохирургических вмешательств. Общая реаниматология. 2009; 5(1):79. DOI: 10.15360/1813-9779-2009-1-79Plotnikov G.P., Grigoryev Y.V, Chizhov A.V. Et al. Early Extracorporeal Detoxification after Cardiosurgical Interventions. General Reanimatology. 2009; 5(1):79. DOI:10.15360/1813-9779-2009-1-79 [In Russ].Барбараш Л.С., Плотников Г.П., Шукевич Д.Л. и др. Обоснование ранней заместительной почечной терапии при полиорганной недостаточности. Общая реаниматология. 2010; 6(6):29. DOI: 10.15360/1813-9779-2010-6-29Barbarash L.S., Plotnikov G.P., Shukevich D.L. Et al. Rationale for Early Renal Replacement Therapy for Multiple Organ Dysfunction. General Reanimatology. 2010; 6(6):29. DOI:10.15360/1813-9779-2010-6-29 [In Russ].Mlejnsky F., Klein A.A., Lindner J. et al. A randomised controlled trial of roller versus centrifugal cardiopulmonary bypass pumps in patients undergoing pulmonary endarterectomy. Perfusion 2015; 30(7):520-528. DOI: 10.1177/0267659114553283Mlejnsky F., Klein A.A., Lindner J. et al. A randomised controlled trial of roller versus centrifugal cardiopulmonary bypass pumps in patients undergoing pulmonary endarterectomy. Perfusion 2015; 30(7):520-528. DOI: 10.1177/0267659114553283Soliman R., Fouad E., Belghith M. et al. Conventional hemofiltration during cardiopulmonary bypass increases the serum lactate level in adult cardiac surgery. Ann Card Anaesth. 2016; 19(1):45-51. DOI: 10.4103/0971-9784.173019Soliman R., Fouad E., Belghith M. et al. Conventional hemofiltration during cardiopulmonary bypass increases the serum lactate level in adult cardiac surgery. Ann Card Anaesth. 2016; 19(1):45-51. DOI: 10.4103/0971-9784.173019Рубцов М.С., Шукевич Д.Л., Григорьев Е.В. Гемодинамические эффекты диализаторов на основе полисульфона и полиметилметакрилата при онлайн-гемодиафильтрации у кардиохирургических пациентов с нестабильной гемодинамикой и острым повреждением почек. Анестезиология и реаниматология. 2022; (3):25 31. DOI: 10.17116/anaesthesiology202203125Rubtsov M.S., Shukevich D.L., Grigoriyev E.V. Et al. Hemodynamic effects of dialyzers based on polysulfone and polymethyl methacrylate in online hemodiafiltration in cardiac surgery patients with unstable hemodynamics and acute kidney damage. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2022; (3):25 31 DOI:10.17116/anaesthesiology202203125 [In Russ].Ревишвили А.Ш., Чагирев В.Н., Плотников Г.П. и др., Пат. 2723752 Российская Федерация, МПК А61М 1/00. Способ интраоперационной стабилизации гомеостаза пациента при кардиохирургическом вмешательстве в условиях длительного искусственного кровообращения; заявитель и патентообладатель ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России (RU). - № 2019105378; заявл. 25.02.2019; опубл. 17.06.2020, Бюл. № 17. 2 с.Revishvili A. Sh., Chagirev V.N., Plotnikov G.P. et al.; AV Vishnivesky National Medical Research Center of Surgery, assignee. The method of intraoperative stabilization of the patient's homeostasis during cardiac surgery with prolonged cardiopulmonary bypass. Russian Federation patent RU 2723752. 2020 Jun 06 [In Russ].Григорьев Е.В., Плотников Г.П., Матвеева В.Г. и др., Пат. 2641173 Российская Федерация, МПК А61М 1/34. Способ предупреждения развития системного воспалительного ответа у кардиохирургических пациентов после искусственного кровообращения; заявитель и патентообладатель НИИ КПССЗ (RU). - № 2016142860; заявл. 31.10.2016; опубл. 16.01.2018, Бюл. № 2. 2 с.Grigoriev E.V., Plotnikov G.P., Matveeva V.G. et al.; NII KPSSZ, assignee. The method for preventing the development of systemic inflammatory response in cardiac patients after cardiopulmonary bypass. Russian Federation patent RU 2016142860. 2018 Oct 31 [In Russ].Кибзун А.И., Горяинова Е.Р., Наумов А.В. и др. «Теория вероятностей и математическая статистика. Базовый курс с примерами и задачами» М.: ФИЗМАТЛИТ 2002; 224 с.Kibzun AI, Goryainova ER, Naumov AV, Sirotin AN. Teoriya veroyatnostey i matematicheskaya statistika. Bazovyy kurs s primerami i zadachami M.: FIZMAT-LIT 2002; 224 s [In Russ].Warren O.J., Smith A.J., Alexiou C. et al. The inflammatory response to cardiopulmonary bypass: part 1--mechanisms of pathogenesis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2009; 23(2):223-231. DOI: 10.1053/j. jvca.2008.08.007Warren O.J., Smith A.J., Alexiou C. et al. The inflammatory response to cardiopulmonary bypass: part 1--mechanisms of pathogenesis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2009; 23(2):223-231. DOI: 10.1053/j. jvca.2008.08.007Калиниченко А.П., Ломиворотов В.В., Князькова Л.Г. и др. Влияние метилпреднизолона на проницаемость капилляров при операциях в условиях искусственного кровообращения. Общая реаниматология. 2011; 7(2):39-44. DOI: 10.15360/1813- 9779-2011-2-39Kalinichenko AP, Lomivorotov VV, Knyazkova LG, Kornilov IA. Effect of Methylprednisolone on Capillary Permeability at Surgery under Extracorporeal Circulation. General Reanimatology 2011; 7(2):39-44 . DOI: 10.15360/1813-9779-2011-2-39 [In Russ]Harmoinen A., Kaukinen L., Porkkala T. Et al. Off-pump surgery does not eliminate microalbuminuria or other markers of systemic inflammatory response to coronary artery bypass surgery. Scand Cardiovasc J. 2006; 40(2):110-116. DOI: 10.1080/14017430500401220Harmoinen A., Kaukinen L., Porkkala T. Et al. Off-pump surgery does not eliminate microalbuminuria or other markers of systemic inflammatory response to coronary artery bypass surgery. Scand Cardiovasc J. 2006; 40(2):110-116. DOI: 10.1080/14017430500401220Pillai J.B., Suri R.M. Coronary artery surgery and extracorporeal circulation: the search for a new standard. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22 (4): 594-610. DOI: 10.1053/j.jvca.2008.02.004Pillai J.B., Suri R.M. Coronary artery surgery and extracorporeal circulation: the search for a new standard. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22 (4): 594-610. DOI:10.1053/j.jvca.2008.02.004Чарная М.А., Морозов Ю.А., Гладышева В.Г. и др. Влияние технических характеристик экстракорпоральных контуров на тромбоцитарное звено гемостаза, систему фибринолиза и развитие гемолиза. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2005;3:34–37.Charnaya MA, Morozov YuA, Gladysheva VG, Krapivkin IA. Vliyaniye tekhnicheskikh kharakteristik ekstrakorporalnykh konturov na trombotsitarnoye zveno gemostaza. sistemu fibrinoliza i razvitiye gemoliza. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2005; 3:34–37 [In Russ].Аверина Т.Б. Практический опыт и обоснование применения биосовместимых покрытий экстракорпорального контура для профилактики постперфузионных осложнений у детей. Детские болезни сердца и сосудов. 2007; 5: 39-44.Averina TB. Prakticheskiy opyt i obosnovaniye primeneniya biosovmestimykh pokrytiy ekstrakorporalnogo kontura dlya profilaktiki postperfuzionnykh oslozhneniy u detey. Detskiye bolezni serdtsa i sosudov. 2007; 5:39-44 [In Russ].Fujii Y. The potential of the novel leukocyte removal filter in cardiopulmonary bypass. Expert Rev Med Devices. 2016;13(1):5-14. DOI: 10.1586/17434440.2016.1126179Fujii Y. The potential of the novel leukocyte removal filter in cardiopulmonary bypass. Expert Rev Med Devices. 2016; 13(1):5-14. DOI:10.1586/17434440.2016.1126179Johnston K.A., Westover A.J., Rojas-Pena A. et al. Novel Leukocyte Modulator Device Reduces the Inflammatory Response to Cardiopulmonary Bypass. ASAIO J. 2019; 65(4):401-407. DOI: 10.1097/ MAT.0000000000000822Johnston K.A., Westover A.J., Rojas-Pena A. et al. Novel Leukocyte Modulator Device Reduces the Inflammatory Response to Cardiopulmonary Bypass. ASAIO J. 2019; 65(4):401-407 DOI:10.1097/ MAT.0000000000000822Tallman R.D., Dumond M., Brown D. Inflammatory mediator removal by zero-balance ultrafiltration during cardiopulmonary bypass. Perfusion. 2002; 17(2):111-115. DOI: 10.1191/0267659102pf540oaTallman R.D., Dumond M., Brown D. Inflammatory mediator removal by zero-balance ultrafiltration during cardiopulmonary bypass. Perfusion. 2002; 17(2):111-115. DOI:10.1191/0267659102pf540oaХубулава Г.Г., Марченко С.П., Дубова Е.В. и др. Роль модифицированной ультрафильтрации в уменьшении системных проявлений воспаления в кардиохирургии. Педиатр. 2016; 7: 106–110. DOI: 10.17816/PED71106-110Hubulava G.G., Marchenko S.P., Dubova E.V. et al. The role of modified ultrafiltration in reducing systemic manifestations of inflammation in cardiac surgery. Pediatr. 2016; 7:106–10 DOI: 10.17816/PED71106-110 [In Russ].Соловьева И.Н., Белов Ю.В. Высокообъемный плазмаферез в хирургии сердца и аорты. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15(2):25-31. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-25-31Solovievа I.N., Belov Yu.V. High-volume plasmapheresis in cardiac and aortic surgery. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation 2018; 15(2):25-31. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-25-31 [In Russ].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.