Веревкин Aлександр Cергеевич - к.м.н., врач сердечнососудистый хирург, кардиохирургического отделения
194291, г. СанктПетербург, ул. Луначарского, 45 к. 2
Aleksandr S. Verevkin - M.D., Ph.D., Cardiovascular Surgeon, Cardiosurgical Department
52 Lunacharskogo St., St. Petersburg, 194291
Попов Bадим Aнатольевич - д.м.н., профессор, заведующий отделом кардиохирургии
115093, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27
Vadim A. Popov - M.D., Ph.D., Professor, Head of the Department of Cardiac Surgery
27, Bolshaya Serpukhovskaya Street, Moscow, 117997
Майкл Боргер - профессор, врач сердечно-сосудистый хирург, директор
39, Штрумпельштрассе, г. Лейпциг, 04289
Michael Borger - M.D., Ph.D., Professor, Cardiovascular Surgeon, director
39, Strumpelstrasse, Leipzig, Germany, 04289
Tотальное артериальное коронарное шунтирование, выполняемое минимально инвазивным доступом через переднебоковую миниторакотомию, обладает значительными преимуществами за счет полной артериальной реваскуляризации миокарда. Вместе с тем, следует отметить, что указанная методика характеризуется высокой технической сложностью выполнения и требует преодоления выраженной кривой обучения. В рамках настоящего исследования проведен комплексный анализ динамики развития и совершенствования хирургической программы на протяжении 8-летнего периода ее реализации.
Материалы и методы: в ходе исследования проводился проспективный сбор данных обо всех пациентах, которым было выполнено данное вмешательство в нашем учреждении в период с января 2015 г. по декабрь 2023 года. В течение указанного периода программа претерпела ряд модификаций, включая: oптимизацию хирургического доступа с использованием различных доступных инструментов и управления операционным временем, cтандартизацию методики выполнения всех операций коронарного шунтирования на работающем сердце, внедрение системы наставничества для членов хирургической бригады. Изменения в системе контроля качества заключались в переходе от рутинного послеоперационного коронарного исследования к проведению визуализации только по клиническим показаниям. Эффективность данных мероприятий оценивалась по следующим параметрам: первичная конечная точка (госпитальная летальность), вторичные конечные точки (продолжительность операции и частота периоперационного инфаркта миокарда). Анализ проводился путем сравнения двух временных периодов: группа 1 (n=137) - пациенты, прооперированные в первые 4 года исследования, группа 2 (n=142) - пациенты, прооперированные во вторые 4 года исследования.
Результаты: всего 279 последовательных пациентов были подвергнуты плановому тотальному артериальному МИС-АКШ в нашем учреждении в течение исследуемого периода. Средний возраст составил 66 лет (±7), среди пациентов 86% (n=241) были мужского пола, а 33,1% (n=77) страдали сахарным диабетом. Трехсосудистое поражение было выявлено у 53% пациентов (n=123), а поражение ствола левой коронарной артерии - у 43% (n=101). Общая 30-дневная летальность составила 0,4% (n=1). По сравнению с нача льным 4-летним периодом, в последней группе пациентов наблюдалось трехкратное снижение частоты периоперационного инфаркта миокарда (4,3% против 1,4%, p=0,1) и статистически значимое сокращение продолжительности операции (275±59,5 минут против 246±72,6 минут, p<0,001).
Заключение: тотальное артериальное МИС-АКШ представляет собой выполнимый хирургический подход, который может демонстрировать очень хорошие результаты даже на этапе освоения методики. Эволюционирующая образовательная программа способна обеспечить плавный переход от ОПКАБ к МИС-АКШ при выполнении операций у отобранных пациентов в высокоспециализированных кардиохирургических центрах.
Aim: total arterial coronary bypass performed via minimally invasive access through an anterolateral mini-thoracotomy has significant advantages due to complete myocardial arterial revascularization. At the same time, it should be noted that this technique is technically challenging and requires overcoming a significant learning curve. This study presents a comprehensive analysis of the dynamics of development and improvement of the development and refinement of a surgical program over an 8-year period.
Materials and methods: a prospective data collection was performed for all patients who underwent this procedure at our institution between January 2015 and December 2023. During this period, the program underwent several modifications, including: optimization of surgical access using various available instruments and operative time management; standardization of the technique for all off-pump coronary artery bypass procedures; and implementation of a mentoring system for the surgical team. Changes in the quality control system involved a transition from routine postoperative coronary angiography to imaging only when clinically indicated.The effectiveness of these measures was evaluated according to the following parameters: Primary endpoint: in-hospital mortality. Secondary endpoints: procedure duration and incidence of perioperative myocardial infarction. The analysis was performed by comparing two time periods: Group 1 (n=137): patients operated on during the first 4 years of the study; Group 2 (n=142): patients operated on during the second 4 years.
Results: a total of 279 consecutive patients underwent elective total arterial minimally invasive coronary artery bypass grafting at our institution during the study period. The mean age was 66 years (±7), 86% (n=241) were male, and 33.1% (n=77) had diabetes mellitus. Three-vessel desease was present in 53% of patients (n=123), and left main coronary artery desease in 43% (n=101).The overall 30-day mortality was 0.4% (n=1). Compared to the initial 4-year period, the latter patient group showed threefold reduction in the incidence of perioperative myocardial infarction (4.3% vs. 1.4%, p=0.1) and a statistically significant reduction in the time of surgery (275±59.5 minutes vs. 246±72.6 minutes, p < 0.001).
Conclusion: total arterial minimally invasive coronary artery bypass grafting is a feasible surgical approach that can yield excellent results even during the initial learning phase. An evolving educational program can facilitate a smooth transition from off-pump coronary artery bypass grafting to minimally invasive coronary artery bypass grafting in selected patients at highly specialized cardiac surgery centers.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.