Марченко Андрей Викторович, д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части,
614013, г. Пермь, ул. Маршала Жукова, 35.
Marchenko Andrey Viktorovich, MD, PhD, Deputy Chief Medical Officer,
35, Marshala Zhukova str., Perm, 614013.
Мялюк Павел Анатольевич, к.м.н., врач сердечно-сосудистый хирург,
614013, г. Пермь, ул. Маршала Жукова, 35.
Myalyuk Pavel Anatolyevich, MD, PhD, Doctor of Cardiovascular Surgery,
35, Marshala Zhukova str., Perm, 614013.
Самошина Фаина Борисовна, врач ординатор сердечно-сосудистый хирург
614013, г. Пермь, ул. Маршала Жукова, 35.
Samoshina Faina Borisovna, Resident Cardiovascular Surgeon,
35, Marshala Zhukova str., Perm, 614013.
Андрианова Анастасия Андреевна, студент,
197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 68.
Andrianova Anastasia Andreevna, Student,
68, Lev Tolstoy St., St. Petersburg, 197022.
Белов Вячеслав Александрович, главный врач,
614013, г. Пермь, ул. Маршала Жукова, 35.
Belov Vyacheslav Alexandrovich, MD, Chief Physician of the Center,
35, Marshala Zhukova str., Perm, 614013.
Цель: представить опыт выполнения операции Дэвида в условиях работающего сердца и параллельного искусственного кровообращения. Материалы и методы: пациент мужского пола (59 лет) поступил в клинику с целью дообследования по поводу эктазии восходящей аорты. По результатам обследования по эхокардиографии (ЭхоКГ): восходящий отдел аорты – 46 мм, корень аорты – 50 мм, дуга – 35 мм, фракция выброса – 56%, ударный объём – 61 мл, конечный диастолический объём – 130 мл, конечный систолический объём – 56 мл, аортальная регургитация – 3 степени. Выполнена МСКТ аорты с контрастированием: фиброзное кольцо аортального клапана – 30,1 мм, диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы – 48,3×54,4 мм, ST-зона – 38,5 мм, восходящая аорта на уровне ствола легочной артерии – 36,3 мм, дуга аорты перед брахиоцефальной артерией – 34,2 мм.
Результаты: пациенту выполнена клапансохраняющая операция протезирования корня и восходящей аорты с реимплантацией аортального клапана на работающем сердце. Общее время операции составило 410 минут, время параллельного искусственного кровообращения – 177 минут, время зажима на аорте – 150 минут без ишемии миокарда.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент экстубирован в день операции, общее время ИВЛ – 10 часов, из отделения реанимации переведен на вторые сутки, на третьи сутки удалены дренажи и пациент активизировался. ЭхоКГ после операции: КСО ЛЖ – 36 мл, КДО ЛЖ – 82 мл, ударный объём – 88 мл, фракция выброса – 54%, аортальная регургитация - 0. Пациент выписан в стабильном состоянии с улучшением самочувствия.
Заключение: в данном клиническом случае впервые в нашей клинике было выполнено вмешательство на аортальном клапане, аорте и коронарных артериях (операция Дэвида) в условиях работающего сердца. Удачный опыт операции Дэвида на работающем сердце показал, что методика не только применима, но и эффективна. Дальнейшее развитие аортальной хирургии в условиях работающего сердца позволит улучшить результаты хирургического вмешательства и качество жизни пациентов.
Aim: to present the experience of performing David's procedure in conditions of a beating heart and parallel cardiopulmonary bypass.
Materials and methods: 59 y.o. man was admitted to the clinic for further examination for ascending aortic ectasia. According to the results of the echocardiography (EchoCG): ascending aorta – 46 mm, aortic root – 50 mm, arch – 35 mm, ejection fraction (EF) LV– 56%, end diastolic volume LV(EDV) – 130 ml, end systolic volume LV(ESV) – 56 ml, aortic regurgitation – 3 degrees. MSCT of the aorta: the fibrous ring of the aortic valve is 30.1 mm, the diameter of the aorta at the level of the sinuses of Valsalva is 48.3×54.4 mm, the ST zone is 38.5 mm, the ascending aorta at the level of the trunk of the pulmonary artery is 36.3 mm, the arch of the aorta in front of the brachiocephalic artery is 34.2 mm.
Results: the patient underwent valve-preserving prosthetics of the root and ascending aorta with reimplantation of the aortic valve on a functioning heart. The total time of the operation was 410 min, the CPB time was 177 min, and the time of clamping on the aorta was 150 minutes without myocardial ischemia. The postoperative period was uneventful. The patient was extubated on the day of surgery, the total ventilation time was 10 hours, he was transferred from the intensive care unit on the second day, drains were removed on the third day and the patient became active. EchoCG after surgery: ESV LV – 36 ml, EDV LV – 82 ml, EF LV – 54%, aortic regurgitation - 0. The patient was discharged in stable condition with improved well-being.
Conclusion: in this clinical case, for the first time in our clinic, an intervention on the aortic valve, aorta and coronary arteries (David's operation) was performed in a beating heart. David's successful experience of surgery on a beating heart has shown that the technique is not only applicable, but also effective.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.