Стребкова Елизавета Дмитриевна, к.м.н., научный сотрудник отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения аритмий № 1,
115093, г. Москва, ул. Большая Серпуховская ул., 27.
Strebkova Elizaveta D., MD, PhD, Researcher at the Department of Electrophysiological and Endovascular Image-guided Methods of Diagnosis and Treatment of Arrhythmias № 1,
27, Bolshaya Serpukhovskaya St., Moscow, 117997.
Артюхина Елена Александровна, д.м.н., профессор руководитель отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения аритмий № 1; профессор кафедры ангиологии, сердечно-сосудистой, эндоваскулярной хирургии и аритмологии им. академика А.В. Покровского,
115093, г. Москва, ул. Большая Серпуховская ул., 27;
125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1.
Artyukhina Elena A., MD, PhD, Professor, Head of the Department of Electrophysiological and Endovascular Image-guided Methods of Diagnosis and Treatment of Arrhythmias № 1; Professor at the Department of Angiology, Cardiovascular, Endovascular Surgery and Arrhythmology named after Academician A.V. Pokrovsky,
27, Bolshaya Serpukhovskaya St., Moscow, 117997;
2/11, Barrikadnaya St., Moscow, 125993.
Ревишвили Амиран Шотаевич, академик РАН, д.м.н., профессор, генеральный директор; заведующий кафедрой ангиологии, сердечно-сосудистой хирургии, эндоваскулярной хирургии и аритмологии им. академика А.В. Покровского,
115093, г. Москва, ул. Большая Серпуховская ул., 27;
125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1
Revishvili Amiran Sh., Academician of the Russian Academy of Sciences, MD, PhD, General Director; Head of the Department of Angiology, Cardiovascular, Endovascular Surgery and Arrhythmology n.a. ac. A.V. Pokrovsky,
27, Bolshaya Serpukhovskaya St., Moscow, 117997.
2/11, Barrikadnaya St., Moscow, 125993.
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной тахиаритмией, частота её встречаемости в общей популяции составляет 1-2% среди всех сердечных аритмий. Поиск оптимальных, безопасных, минимально инвазивных методов диагностики и лечения, изолированных непароксизмальных форм ФП является глобальной проблемой современной аритмологии.
Цель исследования: предоставить систематический литературный обзор о возможностях поверхностного картирования персистирующих форм ФП и рассмотреть современные подходы лечения устойчивых форм ФП.
Материалы и методы: обзор медицинской литературы, опубликованной в период с 2013 г. по 2023 г., проводился с использованием данных информационно-аналитических систем MEDLINE, Scopus, Clinicaltrials.gov, Google Scholar и Web of Science. В представленный обзор литературы включено 30 исследований.
Результаты: неинвазивное поверхностное картирование сердца позволяет преодолеть ряд ограничений систем инвазивного эндокардиального картирования: (1) снижение частоты осложнений; (2) одномоментная биатриальная электрофизиологическая оценка; (3) анатомические особенности локализации аритмогенного очага; (4) возможность картирования за один сердечный цикл.
Катетерные методы лечения ФП показывают крайне низкую эффективность, в отношении непароксизмальных форм ФП, снижаясь с каждой последующей процедурой аблации. Для пациентов с устойчивыми формами ФП рационально рассматривать двухэтапный или гибридный подход лечения, объединяющий в себе эпи- и эндокардиальные аблации. Эффективность данного метода лечения достигает 86,9% в отдаленном периоде наблюдения.
Перспективой будущего лечения устойчивых форм ФП является применение неинвазивной стереотаксической радиоаблации, которая показала высокую эффективность в лечении жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий.
Заключение: перспективой будущего лечения устойчивых форм ФП следует считать поверхностное картирование всех камер сердца с последующим выполнением неинвазивной стереотаксической лучевой терапии, способной обеспечить минимальные риски осложнений и достигнуть эффективности сопоставимой с классической процедурой «Cox-Maze».
Atrial fibrillation (AF) is the most common tachyarrhythmia, and its incidence in the general population is 1-2% among all cardiac arrhythmias. The search for optimal, safe, minimally invasive methods of diagnosis and treatment of isolated nonparoxymal forms of AF is a global problem of modern arrhythmology.
Aim: to provide a systematic literature review on the possibilities of surface mapping of persistent forms of AF and to consider modern approaches to the treatment of resistant forms of AF.
Materials and methods: the review of the medical literature published in the period from 2013 to 2023 was conducted using data from the information and analytical systems MEDLINE, Scopus, Clinicaltrials.gov , Google Scholar and Web of Science. The presented literature review includes 30 studies.
Results: noninvasive surface mapping of the heart allows overcoming a number of limitations of invasive endocardial mapping systems: (1) reducing the frequency of complications; (2) simultaneous biatrial electrophysiological assessment; (3) anatomical features of the localization of an arrhythmogenic focus; (4) the possibility of mapping in one cardiac cycle.
Catheter methods of AF treatment show extremely low efficacy against non-paroxysmal forms of AF, decreasing with each subsequent ablation procedure. For patients with resistant forms of AF, it is rational to consider a two-stage or hybrid treatment approach combining epi- and endocardial ablations. The effectiveness of this treatment method reaches 86,9% in the long-term follow-up period.
The prospect of future treatment of resistant forms of AF is the use of noninvasive stereotactic radioablation, which has shown high efficacy in the treatment of life-threatening ventricular tachyarrhythmias.
Conclusion: the prospect of future treatment of persistent forms of AF should be considered as surface mapping of all chambers of the heart, followed by noninvasive stereotactic radiotherapy, which can ensure minimal risks of complications and achieve efficiency comparable to the classic Cox-Maze procedure.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.